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Su finalidad es reducir las necesidades de agua mediante la instauración de una dieta hipoosmótica y la utilización de hidroclorotiazida y de indometacina. Mucosas ligeramente secas e hipocoloreadas. Boca con saliva espesa.

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Abdomen globuloso, hígado que rebasa 1,5 cm. Fontanela anterior puntiforme. Se le realizan las siguientes investigaciones de urgencia:.

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Diagnosis and therapy of polyuric states in patients with acute cerebral injury. Correspondencia a:.

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In patients with acute cerebral injury, polyuric states can potentially trigger, maintain and aggravate the primary neurological damage, due to hypovolemia, arterial hypotension and alterations of osmolarity. The true incidence of the condition in this population is unknown.

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A widely validated definition of polyuric state is lacking and its etiology is multifactorial. There are two principal classes of polyuria: a aqueous polyuria with diabetes insipidus as the main cause; and b osmotic polyuria in which sodium, glucose or ureaplay the main role.

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Polyuric states are in close association with disorders of water and sodium metabolism and with alterations in acid-base balance. A detailed analysis of the history, clinical picture and simple laboratory determinations in blood and urine, are required for an adequate assessment of these polyuric states.

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Poliurias pueden tener impacto negativo sobre el cerebro injuriado, a través de hipovolemia, hipotensión arterial y cambios en la osmolaridad. Poliuria deriva del griego "poly" mucho ; ouro orina Sus causas son variadas al igual que su duración, pudiendo estar ocasionadas por la injuria cerebral o por intervenciones terapéuticas: reposiciones de diabetes insípida diagnóstico biológico du, utilización de agentes osmóticos manitol, salino hipertónicodiuréticos, nutrición parenteral.

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Diariamente se filtran a litros de plasmaLa diabetes insípida diagnóstico biológico du de filtración glomerular requiere flujo sanguíneo diabetes insípida diagnóstico biológico du Esta capacidad, denominada autoregulación, funciona limitadamente. Por debajo del límite inferior, si desciende la presión, desciende el flujo ,13ocurriendo lo contrario cuando se excede el límite superior.

Sustancias de producción local o sistémica catecolaminas, vasopresina, prostaglandinas, tromboxanosson capaces de modificar el flujo, produciendo constricción o dilatación arteriolarLos fenómenos de secreción y reabsorción ocurren a nivel tubular, resultando indispensable que cada zona conserve su permeabilidad; que las bombas de intercambio iónico funcionen correctamente y que haya respuesta adecuada a los estímulos hormonales aldosterona, hormona anti diurética [HAD]Su rol exacto permanece por elucidar 14, En este contexto, la reabsorción tubular del agua tiene un rol clave en la composición y volumen final de la orina, dependiendo de tres factores:Tabla 1.

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Razones por las cuales el paciente neurocrítico es propenso a presentar alteraciones del volumen y la osmolaridad urinaria. Hipotensión arterial es deletérea, por ello, debemos normalizar la volemia, pilar clave que permite optimizar presión de perfusión y flujo sanguíneo cerebral 11,16, El cerebro es muy vulnerable a disturbios del medio interno 18, Obtener o calcular osmolaridad y analizar diabetes insípida diagnóstico biológico du ,10, El examen de orina debe incluir sedimento, volumen, determinación de electrolitos, pH, urea, creatinina, glucosa, cuerpos cetónicos, densidad y osmolaridadDiabetes insípida diagnóstico biológico du osmolaridad urinaria puede medirse osmómetro o calcularse.

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Existen diversas formas de clasificar las poliurias ,13, Diabetes insípida diagnóstico biológico du es cuando sobreviene como consecuencia de desequilibrios en el balance de agua y solutos diuréticos ,13, Los solutos pueden agruparse en: electrolitos sodio, calcio, bicarbonato o no electrolitos glucosa, urea, manitol 6.

Los criterios que definen los tipos de poliuria se resumen en la Tabla 2.

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Poliurias acuosasDos situaciones son posibles Figura 2 :. Las etiologías se enumeran en la Tabla 3. En la DI central, la alteración puede encontrarse a cualquier nivel, tanto en la producción como en la liberación de HAD, mientras que la DI nefrogénica se encuentra asociada a situaciones que alteran la generación y mantenimiento del gradiente osmótico medular renal 3,5, Hipernatremia factor de riesgo independiente de mortalidad, empeora el pronóstico 17, El diagnóstico diferencial entre las DI se fundamenta en los antecedentes, etiologías desencadenantes, concentración de HAD y pruebas terapéuticasDiabetes insípida diagnóstico biológico du forma de diferenciarlas es mediante los test de deprivación de agua diabetes insípida diagnóstico biológico du administración de vasopresina o desmopresinaTest de restricción hídricaRequiere estricta vigilancia y medición horaria del peso, osmolaridad y densidad urinaria.

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Luego de 1 h medir osm u. ADH exógena no modifican los valores antedichos.

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  • Prueba de privación de agua. Para evitar la deshidratación mientras el líquido es restringido, la hormona antidiurética permite que los riñones disminuyan la cantidad de líquido perdido en la orina.
  • Diabetes Insípida Nefrogénica.
  • La diabetes insípida DI es una afección poco frecuente por la cual los riñones son incapaces de evitar la eliminación de agua. La DI no es lo mismo que la diabetes mellitus tipo 1 y 2.
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Se clasifican de acuerdo al mecanismo de producción en 6,8 Figura 3 :. Caracterizadas por incapacidad de reabsorción tubular de agua y solutos 6,8. En la fase de recuperación se elimina el volumen retenido, ocasionando pérdida de sodio por inhibirse su reabsorción: "poliurias de recuperación".

Los estados "pseudodiuréticos" se asocian a hipercalcemia, uso de drogas o proteínas catiónicas aminoglucósidos, mieloma y excreción de aniones no reabsorbibles diferentes al cloro bicarbonato 2,6.

En los pacientes diabetes insípida diagnóstico biológico du neuroinjuria, el síndrome de pérdida renal de sal de origen cerebral SPRSOC es una causa reconocida de pérdida de sodio 2,15,18,19, que no debe confundirse con el síndrome de secreción inapropiada de HAD 2,18,19, Tabla 4. Tabla 4.

Diagnóstico diferencial de los principales estados asociados con disnatremias durante neuroinjuria grave. Hiperflujo tubular de solutos. Se caracterizan por excreción de moléculas osmóticas que arrastran agua, dando lugar a orinas hipertónicas 6,8, Causas: diabetes mellitus, respuesta a la injuria, aporte excesivo hiperalimentación parenteral 6.

Las personas con diabetes mellitus tienen elevado el nivel de azúcar en sangre (​glucosa) debido a que el cuerpo no es capaz de usar el azúcar en sangre como​.

Diabetes insípida diagnóstico biológico du diariamente se eliminan 12 a 20 g. Otras: soluciones hipertónicas manitol, cloruro de sodio ; diuréticos Los mecanismos generadores son hiperflujo tubular e hiperfiltración glomerular 2,8, Tampoco ocasionan hipovolemia 2,8, Durante resucitación, el aporte de fluidos y vaso-presores noradrenalinaincrementan filtración glomerular, principalmente del sodio.

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Es una forma de poliuria apropiada 2,8, Las catecolaminas generan natriuresis por distintos mecanismos: a incremento del tono venoso, presión de llenado ventricular y liberación de péptido natriurético 14,15 ; b efecto inotrópico directo; c vaso dilatación here con aumento del flujo sanguíneo e inhibición de la reabsorción tubular de sodio y de la secreción de aldosterona dopamina 2, Otra forma de clasificarlas es de acuerdo al soluto excretado: electrolitos, o no electrolitos abordadas anteriormente 6,8, Al analizar las poliurias por electrolitos, debemos conocer su excreción diaria, pH diabetes insípida diagnóstico biológico du anión restante urinario AGU 6 Tabla 5.

Consideraremos las de mayor prevalencia y relevancia.

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La fuerza impulsora la otorga el poder de arrastre de agua que la sal tiene. Etiológicamente destacan: a infusión de cloruro de sodio iso o hipertónico 6,8,10,17,37 ; b diuréticos furosemida 6,8 ; diabetes insípida diagnóstico biológico du síndrome de pérdida renal de sal de origen cerebral 2,34 ; d insuficiencia suprarrenal 26 ; d nefropatías perdedoras de sal 6,8 ; e fase de recuperación de injuria renal aguda 6,8.

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Posibles causas: a administración de bicarbonato; b acidosis tubular renal; c síndrome de lisis tumoral; d acetazolamida. Calcio: Puede tener fuerzas impulsoras diferentes que se potencian entre sí.

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Hipercalciuria ocasiona poliuria acuosa diabetes insípida nefro-génica o por solutos, en cuyo caso el acompañante obligado es el sodio 6. Su incidencia es baja, Tener en mente en pacientes oncológicos, por el uso prolongado de corticoides, furosemida o quimioterapia síndrome lisis tumoral.

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Quinto paso: establecer relación entre poliurias y disnatremias. Las poliurias por hiperflujo tubular pueden coexistir con cualquier valor de natremia 6,42, No restringir fluidos, reemplazar las pérdidas. Evitar hipotensión e hipovolemia.

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Administrar vasopresina o desmopresina con lo cual haremos el diagnóstico y la diferenciación entre ambos tipos de DI 1,3,5,29 Tabla 6.

Con estas medidas decrece la tasa de filtración glomerular y el flujo tubular de solutos 2,8, La situación de mayor prevalencia es la poliuria osmótica con natremia normal o en descenso, por lo que el diagnóstico de DI central es muy poco probable, y el aporte de desmopresina no tiene fundamento alguno. Syndromes related diabetes insípida diagnóstico biológico du sodium and arginine vasopressin alterations in post-operative neurosurgery.

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Disorders of water metabolism. In: Schrier RW Ed.

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